Albarán

Donante nº sin identificar

Nº Albarán:

Firmado por el conductor:

Comentarios:

Estado de salud:
Confirma que no ha habido cambio en su estado de salud desde la última entrega/recogida
Especifique cambios (si los hubo):

Material que entrega la donante:

Nº recipientes 120 ml

Nº recipientes 240 ml

Otro material:

Material de reposición que recibe:

Nº envases 120 ml

Nº envases 240 ml

Nº etiquetas

Nº bolsas esterilización

Nº gorros/mascarilla

Set de piezas de recambio completo sacaleches: Nº Copa:

Piezas sueltas sacaleches:

Firma Donante